患者さんの紹介について

当院の受診には医師の紹介状が必要となります。
「事前予約制」を導入しておりますので、患者さんをご紹介いただく場合は医療機関からFAXでご予約をお願いいたします。

循環器内科へご紹介いただく場合は、『循環器内科の診察についてのご案内』も併せてご確認ください。

患者サポートセンター(17番窓口)

フロアマップはこちら
025-777-3200(代表)
9:00~16:00(土・日・祝日、年末年始を除く)

1受診予約申込書の記入

「受診予約申込書」をダウンロードして、必要事項をご記入ください。

2「受診予約申込書」「紹介状」のFAX送信

①でご記入いただいた「受診予約申込書」、「紹介状(任意の書式)」を患者サポートセンター宛にFAXでお送りください。

直通FAX 025-777-5030
受付時間 9:00~16:00(平日のみ)

受付時間外に届いた申込書については、翌診療日以降の返信となります。

3予約受付票の返信

「受診予約申込書」のFAX受信後、概ね30分以内に「予約受付票」をFAXでお送りします。
※医師等に確認が必要な場合は、返信までに時間がかかることがあります。

4予約受付票・紹介状のお渡し

受信した「予約受付票」、「紹介状(診療情報提供書)」を患者さんにお渡しください。

患者さんにお伝えいただくこと
  • 1受付場所は「患者サポートセンター」になります
  • 2受診当日の持ち物は「予約受付票」に記載されています

5画像データの送付

画像データ(CD-R)を郵送ください。
診療をスムーズに進めるため、予約日の前日までに届くようにご協力ください。

医療機関からの予約を原則としていますが、患者さんからのご予約も承っております。
ご希望の方には、受付電話番号をお伝えください。

お問い合わせ窓口

患者サポートセンター

025-777-3200(代表)
9:00~16:00(土・日・祝日、年末年始を除く)

当日受診のご紹介の場合は、お電話でのご連絡をお願いします。必要に応じて、関係部署や医師にお繋ぎします。
緊急度が高い場合は、医師同士でご相談いただけるように手配いたします。該当する場合はお申し出ください。

1電話連絡

時間帯によって連絡先が異なります。

平日 8:30~17:00

患者サポートセンター

025-788-0583(直通)

FAX 025-777-5030

平日 8:30~17:00 以外の時間帯

救急外来

025-777-3200(代表)

FAX 025-777-5031

2「受診予約申込書」(または「保険情報」)のFAX送信

患者カルテを作成します。「受診予約申込書」または「保険情報」を上記FAX番号までお送りください。

3「診療情報提供書(紹介状)」のFAX送信

作成出来次第、「診療情報提供書」を上記FAX番号までお送りください。

4当院からの電話連絡

当院から、①来院場所、②受付窓口、③診察場所をご連絡いたします。
患者さんに、ご連絡した場所まで速やかにお越しいただくようお伝えください。


  • 予約受付票(当院からFAXした書類)
  • 紹介状(診療情報提供書)
  • マイナンバーカード・健康保険証
  • 各種受給者証(お持ちの方)
  • 診察券(お持ちの方)
  • うおぬま・米ねっとカード(お持ちの方)
  • お薬手帳
  • 母子手帳(産科・小児科を受診の場合)

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