がんに対する診療機能

現代のがん治療は、がんについての知識が飛躍的に増加したために、非常に複雑なものになっています。適切な治療を行うためには、がん専門医による確実な診断と治療が必要です。必要に応じて専門医どうしが連携して治療を行います。それぞれのがんで大まかな治療の指針が「ガイドライン」として公開されており、原則としてガイドラインに沿った治療が行われます。しかし、がん患者さんの背景（年齢や持病など）を考慮して、ガイドラインに沿った治療ができないこともあります。

がんの進行の程度は、がんの大きさや広がり、リンパ節や別の臓器への転移があるかどうかによって「病期（ステージ）」として分類します。それぞれのがんに日本の学会で主に使われている「癌取扱い規約」による病期分類と、国際的に使用されている分類の2種類があり、両方が使用されています。各種検査をもとに判定した病期、および全身状態を加味して治療方針を決定していきます。

1血液検査

腫瘍マーカーとは、体のどこかにがんが潜んでいると異常高値を示すことがある血液検査項目で、がんの種類に応じて多くの種類があります。がんの早期発見や治療後の再発の有無を調べるために測定します。高値ならば必ずがんが潜んでいるわけではなく（偽陽性）、逆に低値ならばがんが潜んでいないわけでもありません（偽陰性）ので、検査値の解釈には注意が必要です。

2超音波（エコー）検査

体の外から、プローブを押し当てて、臓器から反射した超音波を捉えて画像にして観察する検査です。肝・胆・膵がん、乳がん、婦人科がん、前立腺がんなどの診断に用いられます。超音波画像を見ながら針を刺して組織を採取し診断を確定することがあります。検査自体は痛みもなく患者さんに負担が少ないため、CT検査やMRI検査と比較して簡便で診察時にも行えます。しかし、体の深い部分を観察する際には、患者さんの体型や状態、部位によっては見えにくいことがあるため、さらに詳しい検査が必要となります。

3CT検査

X線を当てることで、体の内部全体を映し出すことができる検査であり、病変の状態や周辺へのがんの広がり、転移の有無を調べます。白血病を除くほぼ全てのがんの診断に用いられます。特に造影剤という薬を点滴することによって病変が認識しやすくなり、また病変と他の臓器や血管との位置関係を詳しく観察することが可能になります。なお、通常はヨード造影剤を用いるため、ヨードアレルギーのある人、喘息やアレルギー体質の人、腎機能が悪い人は副作用が起こる危険が高くなり、使用できないこともあります。

4MRI検査

磁気を使って体の内部を映し出す検査です。CT検査と同じように、病変の状態や周辺へのがんの広がりを調べます。CT検査と違って放射線被曝がないという利点があります。CT検査とMRI検査はそれぞれ利点欠点があるので、お互い補うように検査を選択します。ガドリニウムという造影剤を用いて検査を行うこともあります。当院には3テスラ（通常は1.5テスラ）のMRI装置があり、より精度の高い検査が可能です。

5内視鏡検査・超音波内視鏡検査

レンズと光源が付いた細い管（内視鏡）を体の中に挿入し、のど、消化管（食道、胃、十二指腸や大腸）、気管、膀胱、子宮などの管腔臓器を体の中から観察する検査です。病変を直接観察し、がんの広がりや深さを推定します。病変の一部を採取し（生検）、顕微鏡検査（病理検査）でがんの診断を確定することができます。超音波内視鏡検査は超音波診断装置が先端についた内視鏡を口から入れて、胃や十二指腸の中から超音波を当てて画像を映し出します。がんの深さ・性状や周囲への広がりを詳細に観察できます。また周囲のリンパ節や臓器（胆嚢・胆管・膵臓など）の情報も得ることができます。超音波画像を見ながら内視鏡内から調べたい組織に向けて針を刺し細胞を採取する超音波内視鏡ガイド下穿刺吸引細胞診を行うこともあります。

6PET検査

放射性フッ素を付加したブドウ糖液を注射して、その取り込みの分布を撮影することで全身のがん細胞を一度にスクリーニングする検査です。原発巣の検索やリンパ節、離れた場所への遠隔転移の確認などに用いられます。CT検査やMRI検査では分からなかった遠隔転移が分かることがあります。当院には検査機器がないため、長岡日赤病院などでの検査を予約させていただきます。

がんに対する直接的な治療方法には、「外科手術」、「薬物治療（化学療法）」、「放射線治療」の3つがあります。病期や、がんの存在部位、全身状態などを総合的に判断し、これらのうちの1つ、また複数を選択して集学的に治療を行います。また、生活の質を高めるための緩和医療も重要です。

1外科手術

がんの進行が発生臓器の周囲にとどまり、切除によって完全に取り除くことが期待できる場合は手術を考慮します。がんの手術ができるかどうかは、他の治療と比べて治る可能性が高い（根治性）、手術による死亡や合併症の危険が低い（安全性）、手術による後遺症や生活の質の低下が少ない（機能性）、といった要素を総合的に判断して決定されます。根治手術の原則は「十分にがんから離れて切除すること」と「転移の可能性のある領域リンパ節を一括して切除すること」です。

2薬物療法

診断時の検査で完全にがんを切除できないと判断される場合や手術後に再発した場合（切除不能・再発がん）の中心的な治療は薬物療法であり、生存期間の延長や症状を和らげたりする効果が期待されます。手術だけでは効果が不十分と考えられる場合にも、補助療法として手術の前後に薬物療法が行われます。近年では患者さんのがん細胞から抽出した遺伝子の解析を行い（がんゲノム検査）、がんの遺伝子の変異パターンに基づいて各個人に有効と考えられる薬剤を選択して投与する個別化医療（テーラーメイド・オーダーメイド医療）も日々進歩してきています。

1化学療法 2分子標的療法 3免疫療法

3放射線治療

4緩和治療

がん病変の浸潤に伴って様々な症状を引き起こします。その症状によっては患者さんの生活の質が著しく妨げられ、積極的ながん治療の継続が困難な場合も少なからずあります。したがって、症状を和らげ生活の質を維持するための緩和医療は、がん治療の初期から並行して行われることが重要です。

1緩和手術 2薬物治療 3放射線治療 4インターベンション治療

病状を詳しく把握し、わからないことは担当医や医療スタッフに何でも質問してください。病態や治療法は各患者さんによってそれぞれ異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分にあった治療法であることを確認すること、そして診断や治療法を十分に納得した上で、治療を受けることをお勧めします。そのために当院では、担当医以外の医師の意見を聞く「セカンドオピニオン」の紹介も積極的にお勧めしています。診断や治療方針、その他の治療方法の確認などを他の病院の専門医に聞くことができます。聞いてみたいと思った場合は、担当医にお申し出いただければ、いつでも紹介状や検査データを準備させていただきます。セカンドオピニオンを聞くことは現在のがん治療において一般的なことですので、納得した治療法を選ぶために、気兼ねなく相談してください。